一文解答丨使用糖皮质激素药膏的注意事项

在临床上，经常遇到这样的情况：一些皮肤疾病患者出于对激素类药物的“恐惧”，自行使用一些所谓纯天然的“药膏”，结果不但没有缓解症状，反而引起过敏等问题。现通过问答形式带大家了解外用激素类药物。

一、何为激素类药物？外用激素类药物有哪些？

激素通常是指糖皮质激素，这类药物外用可降低毛细血管的通透性、减少渗出和细胞浸润，具有很强的抗炎、抗过敏、抗增生等作用。皮肤外用的糖皮质激素药物种类较多，如醋酸地塞米松、醋酸氢化可的松、糠酸莫米松、丁酸氢化可的松、氟轻松、曲安奈德、地奈德等。该类药物名字中通常会含有“松”字或者“德”字，说明书中药理作用项目下会有类似于“本品为糖皮质激素类药物”的描述。

二、外用糖皮质激素类药物适用于哪些皮肤疾病？

临床上以糖皮质激素制成的外用药在炎性和过敏性皮肤疾病中广泛应用，常见的适应症包括皮炎湿疹类，如特应性皮炎、尿布皮炎、接触性皮炎、汗疱疹、光敏性皮炎、虫咬皮炎，以及各种未分类性湿疹等。除此之外，糖皮质激素类药物还可用于银屑病、自身免疫性皮肤病、斑秃、白癜风等皮肤病的治疗。

三、何种情况不能使用外用糖皮质激素类药物？

不能使用的情况称之为禁忌症。对药物成分或基质成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染、酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等为相对禁忌。相对禁忌的疾病，需要医生充分评估治疗风险和收益后，在治疗收益高于风险时才可使用，而且还应该是在充分控制原发病的基础上才可使用。

以痤疮治疗为例，通常痤疮初发时以轻、中度为主，这时不恰当地外用糖皮质激素类药物会使病情加重，甚至发展成重度痤疮、酒渣鼻、合并毛囊虫感染等。因为外用糖皮质激素类药物虽然局部抗炎作用强、效果好，能使轻、中度痤疮病情迅速改善，但这种作用不能持久，只能暂时抑制炎症反应，不能杀灭病原体，实际上对轻、中度痤疮没有帮助，一旦停药，痤疮就会复发加重。

四、针对儿童常见湿疹如何选择外用糖皮质激素类药物？

湿疹是儿童常见的一种皮肤炎症性疾病，药物治疗湿疹重在抗炎，并以局部外用药物治疗为主。

外用糖皮质激素类药物作为湿疹的一线治疗药物，在使用中需要根据湿疹部位及病情程度选择不同剂型和强度。初治时应选用强度足够、又尽可能低的制剂，以求在数天内迅速控制炎症；在炎症得到控制后，应逐渐过渡到中效、弱效制剂。薄嫩部位应避免使用强效激素，而面颈部因涂抹药物易被吸收，只可短期使用激素。此外，强效和超强效激素尽量不用于12岁以下儿童，尤其是不应用于面部、皮肤皱褶部。

五、何为激素强度？

激素强度是指抗炎作用的强度，外用激素制剂的抗炎强度一般可分为弱效、中效、强效和超强效四级。强度与激素结构（所含激素的成分）、浓度、剂型有关（详情见表）。比如，儿童湿疹使用比较多的0.05%地奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏都属于中效、弱效的激素。

六、外用糖皮质激素类药物有哪些不良反应？

外用糖皮质激素类药物可能诱发或加重局部感染，如加重痤疮、疥疮，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖或病情反跳等局部不良反应。大面积或长期应用还可能因为药物的全身吸收造成全身的不良反应，比如生长发育迟缓、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制、类库欣综合征、血糖升高等。

儿童外用糖皮质激素类药物时，还需格外警惕预防发生全身不良反应。因为儿童皮肤具有角质层薄、表皮细胞排列疏松、皮肤的渗透性较成人高等特点，导致儿童使用外用药时比成人更容易产生药物全身吸收。因此，一定要严格遵医嘱按照标准剂量使用。

外用糖皮质激素类药物引发的全身性不良反应与激素的强度、使用量（皮损面积）、使用时间等均有密切关系。在医生指导下，对应疾病指征合理使用外用糖皮质激素类药物，对儿童来说是安全的。家长不应只因对激素类药物的副作用心存顾虑而完全拒绝使用，正确的态度还应该是当用则用，绝不滥用。

七、如何预防不良反应，提升临床有效率，降低疾病复发率？

①限制每次的用药量

外用药使用面积或用药剂量过大会增加不良反应，因此对药物每次的用药剂量都有一定的限制[1]。

②治疗时加强保护皮肤屏障功能

治疗皮肤疾病时，除了应选用弱效制剂，同时配合使用能够补充表皮脂质成分，具有保湿功能，可促进皮肤屏障功能修复的中药药浴乳，比如：使用沐圣舒（皮肤屏障修复弱酸药浴乳）通过淋浴的方式进行皮肤浴养，搭配皮肤滋养凝胶外擦，可缓解瘙痒症状、修复皮肤屏障、清洁养护皮肤。外用糖皮质激素治疗皮肤疾病的同时加强保护并修复皮肤屏障功能，可显著提高临床有效率，降低疾病复发率。 研究表明，按正确的方法用药，糖皮质激素的不良反应是可以控制的。

本文的部分观点来源于中国医药报

参考文献：

[1] 王非.浅谈糖皮质激素治疗湿疹的合理用药[J].中国急救医学,2015,(z1):118-119.